第三节 坏死 （认真学）
概念：动物体内局部组织、细胞的病理性死亡称为坏死。
坏死往往是变性发展的结果，不可逆。坏死的局部组织，细胞功能完全丧失。
严重变性→坏死 变性：可逆
坏死：不可逆，但机体可再生
1.病理变化
细胞核的变化是细胞坏死的标志。
1.1 核的变化：核浓缩，碎裂，溶解。
浓缩：核体积缩小，染色变深。
碎裂：核崩解成小块，碎片，颗粒。
溶解：DNA 被脱氧核糖核酸酶分解，核染色变深或完全消失。
过程： 浓缩→碎裂→溶解
细胞内细胞器溶解，最后胞核，胞浆，间质完全崩解，形成一片颗粒状红染物质。
1.2 坏死的类型及病变特点
1.2.1 凝固性坏死：组织坏死后水分减少，蛋白质凝固，形成一种灰白色，灰黄色，干燥坚实的凝固体，称凝固性坏死。
眼观：坏死区界限清晰，灰白色或灰黄色，干燥固体状。
大部分坏死都是凝固性坏死，70%~80%要懂得识别。
镜下：结构消失，细胞核溶解，胞浆崩解，成为颗粒状物质。
凝固性坏死：贫血性坏死、干酪性坏死、蜡样坏死、脂肪坏死
贫血性坏死：一种典型的凝固性坏死，坏死区呈灰白色，干燥，早期肿胀，稍突出于脏器表面，切面坏死区呈楔形或不规则形，周界清楚。
干酪性坏死：坏死组织变得松软易碎，灰白或灰黄色，外观像干酪（奶酪）或豆腐渣，故称干酪性坏死，见于结核病。
蜡样坏死：肌肉组织的凝固性坏死。
眼观：肌肉肿胀无光泽，干燥坚实，灰黄或灰白，外观石蜡样，见于动物白肌病。
镜像：肌纤维肿胀，断裂，横纹消失，胞浆变成着色不均匀的无结构玻璃样物质。
脂肪坏死：胰脂酶分解脂肪，脂肪酸与钙结合形成钙皂，白色坚硬的斑块结节，镜下的钙皂呈深蓝色。
1.2.2 液化性坏死（往液体方向发展）
①坏死组织富含水分，由于溶解酶的作用使坏死组织分解、液化，使坏死组织呈液状。
②化脓性炎症（最常见），是液化性坏死，中性粒细胞崩解，释放蛋白酶，使组织分解，液化，形成脓汁。
③脑组织坏死，也是液化性坏死，坏死后很快液化，变成乳糜状物质，称脑软化。
3 坏疽：细胞坏死后，由于受到外界环境的影响或腐败菌感染，使坏死组织呈灰褐色或黑色称坏疽（坏死+变黑）常发生在易受腐败菌感染的部位，体表（皮肤，四肢）及与外界相通（有腐败菌）的内脏（肠，肺，子宫）。
腐败菌分解坏死组织产生 H2S，H2S 与血红蛋白分解产生的铁结合生成 FeS，呈黑色。
分为：干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽
（1）干性坏疽：多发生于体表 不是凝固性坏死，因为有腐败菌感染
坏死组织的水分蒸发变干，变硬
→如慢性猪丹毒的皮肤坏死
牛耳、尾的冻伤坏死
（2）湿性坏疽：由于坏死组织含水多，适合腐败菌生长，坏死组织腐败分解变成糊粥样，颜色呈绿色、黑色、绿黑色、污黑色，恶臭味←蛋白质分解产生吲哚，粪臭素。
补：肠套叠→淤血→贫血→坏死→肠湿性坏疽
（3）气性坏疽：
①深部肌肉创伤（与外界相通），且( 不多见） 感染了厌气性细菌，如气肿疽梭菌。
②细菌分解坏死组织产生大量气体，形成气泡。坏死肌肉肿胀，棕黑色，用手按压有捻发音，切开流出混有气泡的酸臭的液体气泡破裂声音。
③牛气肿疽：由气肿疽梭菌引起，股部，臂部，肩部肌肉肿胀，皮肤紫黑色，有捻发音。
萎缩
变性：最常见
坏死：不可逆但可再生
1.3 结局对机体的影响
（1）溶解吸收（最常见的一种）
蛋白酶将坏死物质分解，液化，由淋巴管或血液吸收不能吸收的碎片由巨噬细胞吞噬消化（溶酶体中有酶）留下的组织缺损通过细胞再生或肉芽组织修复。
（2）分离排泄：体表皮肤及黏膜上的坏死灶，在坏死区与周围组织之间发生炎症，炎症细胞释放蛋白酶，溶解坏死灶边缘，坏死灶与健康组织分离，脱落坏死组织脱落后，局部留下缺损：
①缺损浅者称糜烂
②缺损深者称溃疡
（3）机化（既好又不好），包囊形成
①新生肉芽组织取代坏死组织的过程称为机化，坏死组织被新生肉芽组织所取代，最后称为瘢痕组织。
②坏死灶较大或坏死组织难以溶解、吸收，则由新生肉芽组织将其包裹起来，形成包囊（不多见）。
（4）钙化：
①软组织内有钙盐沉着
②钙盐主要是磷酸钙，碳酸钙
③眼观呈灰白色，石灰样的砂粒，坚硬不易用刀切
④结核坏死灶
影响：
①坏死组织功能丧失，影响大小视坏死灶大小而定。
②坏死灶小，影响较小，坏死灶大或脑心肌的坏死将会带来严重影响。
第四节 凋亡
1.概念：凋亡也叫程序性细胞死亡，是由基因控制的有序的主动性的死亡。
在细胞和生化特性上均与坏死不同。
2.凋亡与坏死的区别
凋亡：
机制：主动，有基因调控，有序进行
诱因：生理性或较微病理性因素诱导
细胞体积：细胞固缩，变小
细胞膜：细胞膜完整
细胞器：不明显
核染色质：边集（聚集在核膜下）
凋亡小体：有
DNA 降解：降解为 180~200bp，整数倍的片段，电泳呈梯状条带
死亡范围：多为散在的单个细胞
蛋白合成：有
炎症反应：无炎症反应
坏死：
机制：被动，无序进行
诱因：病理性因素诱导
细胞体积：细胞肿胀（变性），增大
细胞膜：细胞膜溶解破裂
细胞器：肿胀
核染色质：絮状分散
凋亡小体：无
DNA 降解：片段大小不一，降解无规律，电泳不呈梯状条带
死亡范围：大片细胞
蛋白合成：无
炎症反应：引起炎症反应
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