在临床上，通常把24小时尿量小于400ml称呼为少尿。
小于100ml称之为无尿！
但对于严重的病人来说，不需要评估24小时，评估6小时也够了。
否则等到看完24小时，病人早可能大势已去了。
“到目前为止，患者一共入了多少液体？”陆安问向唐玉珍。
唐玉珍翻看了治疗的单，脱口而出道：“液体入量一共进了1500ml，从患者入院到现在。”
“1500ml……”陆安微微皱眉。
这个补液量，其实也不算少了，但是患者仍旧没尿。
“医生，我怎么感觉，我的两只脚没什么力气，有点麻，也不知道怎么回事……”
就在这时候，病人突然对唐玉珍抱怨道。
唐玉珍一愣，一时之间想不到怎么回答他。
双脚无力、麻木原因太多了。
躺的时间长了也会没力气，低钾血症也会没力气、麻木。
另外，病人乏力的时候也会觉得无力，还真不好说是什么原因。
“先观察看看，可能是躺床上躺久了。”唐玉珍缓缓道，随后转头看向陆安，那意思是在咨询他的意见，“怎么样？患者一直没尿的话，是不是要请肾内科来看看？”
“诊断未明确，去肾内科透析风险有点高，所以我还没叫他们。”陆安微微摇头，“这个病人的疑点太多，是不是需要马上做血液净化还不好说。”
“那现在考虑是感染性的休克？”唐玉珍再次出声道。
陆安仍旧是摇了摇头。
“如果是感染、脓毒症导致的休克、无尿，那么最先需要的是大量补充液体，只有把血容量补足了，才可能有尿。但从现有的资料来看，不是很像典型的脓毒症、休克表现。”
“除此之外，如果你认为是感染，那一定有感染灶，在哪里呢？”
陆安又反问了一句。
唐玉珍支支吾吾，想了大半天，没能回答出来。
其实，目前唯一能解释的感染灶就是腹部。
但是泌尿系、肝胆系统都排除了，腹腔感染的可能性不大。
陆安沉声道：“如果找不到感染灶，那么下感染这个诊断就要慎重了。”
唐玉珍缓缓点头。
临床上的任何诊断，那都是要讲求证据的。
没有证据的推断，那都是站不住脚的，只能算是猜想。
陆安转过身，给患者再次进行查体。
……
患者的心肺听起来没异常。
腹部有点压痛，不是太明显，肠鸣音是存在的。
陆安检查了一下患者双下肢肌肉力量，结果却是出乎他的意料。
“把右脚抬高！”
陆安让患者抬高右脚。
但是，患者仅能轻轻抬离床面，更高就做不到了。
唐玉珍站在一旁看到后，心惊不已。
“不应该啊，患者是走着来急诊的，当时没发现肌肉力量的下降啊，怎么现在下肢肌力有点差啊！”
陆安的心微微一沉，为了避免出现检查的差错。
他又试了下左下肢肌力，跟右下肢差不多，仅仅能抬离床面。
正常人的肌力有5级，眼前这个病人，可能只有3级左右。
陆安突然有一种不祥的预感！
让人庆幸的是，患者的双上肢肌力是正常的。
陆安缓缓道：“患者下肢肌肉力量减弱，首先要排除会不会有中风，比如脑出血、脑梗塞等等。”
“但患者目前神志清晰，对答切题，而且检查伸舌头居中，鼻唇沟无改变、口角无歪斜等等，支持脑血管意外的证据不多。”
病情一下子又变得复杂了！
患者不仅有腹痛、无尿，还有下肢无力。
……
陆安略一沉吟。
在无法明确诊断的时候，最重要的大概就是判断出病情的预后。
他直接就动用了系统第一形态附带的特殊技能——消耗100点能量值，判断病情的危重。
他意念微微一动，系统面板立刻弹出了提示。
【消耗100点能量值，启动特殊技能：判断病情！】
随后，患者的头顶上，突然就出现了一个血红色的虚拟感叹号。
病情危重！
而且这红色的感叹号，第一次用这个技能的时候，还要深几分！
陆安表面上淡定，但是心里却是微微一紧。
看来这个患者的诊断，肯定不是急腹症或者是急性胃肠炎这那简单了。
突然，他脑海中突然闪过了一个极危重症的诊断。
“要不再去把患者拉过去做一个增强CT？”陆安看向一旁的唐玉珍。
唐玉珍看着陆安，思索了下，“你是怀疑什么问题呢？”
陆安一字一句地说道：“主动脉夹层！”
唐玉珍听陆安说完后，先是一愣，许久才摇摇头，“不大像。患者一来，我就量了双上肢血压，差不多，都是130/80mmHg左右。如果真是主动脉夹层，那么双臂血压应该有很大差距才对啊！”
唐玉珍说的没错。
由于主动脉解剖的缘故，如果有主动脉夹层，并且夹层影响了主动脉弓，那么会影响两上臂动脉，导致血压差距很明显。
所有教科书都在告诉临床医生，主动脉夹层患者多数有双上臂血压不对称！
陆安闻言，却是解释道：“但如果夹层并不累及主动脉弓，而仅仅是累及位置更低的腹主动脉、髂动脉呢？”
如果主动脉夹层一路撕裂下来，累及肾动脉，肾脏会缺血，会无尿。
如果夹层累及肠系膜动脉，会导致肠道缺血、腹痛。
如果夹层累及了两下肢血管，导致缺血，也会导致下肢乏力、麻木，甚至如果夹层累及了脊髓的血管，说不定会导致瘫痪！
唐玉珍缓缓点头，又提出了一个疑问。
“患者的腹痛是隐痛啊，我之前见过好几个主动脉夹层的病人，都是胸部或者腹部剧烈的撕裂样疼痛，非常致命的，这个患者不大典型。”
这也是陆安的疑惑。
他之前在心内科也见过一个腹主动脉夹层患者，腹痛真的是非常剧烈。
这个患者的腹痛，的确不大像。
陆安想了想，又道：“但是，目前想不到别的可能性来解释患者的情况，我建议还是完善一个增强CT。”
喜欢医术无双：从急诊科医生开始请大家收藏：(m.suyingwang.net)医术无双：从急诊科医生开始三月天更新速度全网最快。