已证实危重症患者单纯依靠营养剂量不能纠正维生素d低血浆浓度，需要进行负荷治疗［84］，根据体质量及初始水平，在第1周一次性给予高剂量是安全的。
有关维生素d的荟萃分析纳入7项随机试验，共计716例重症成年患者，试验剂量在维生素d3 20万~54万单位之间，与安慰剂相比，补充维生素d3的患者病死率降低，并在6个月的随访中未观察到任何不良反应［85］。
推荐建议32：证实维生素d缺乏（25-羟基维生素d<12.5 ng/ml或50 nmol/l）的神经外科重症患者需要补充维生素d3治疗，治疗时建议给予负荷量（单次50 000~600 000单位维生素d3）后再进行营养剂量（dri 600单位）治疗。
（三）谷氨酰胺
gln是蛋白质的正常成分，约占所有氨基酸的8%，其主要在细胞和（或）器官之间起到运输氮的作用，并作为细胞快速增殖的原料。在生理条件下，人体可通过每日营养的摄入和内源性合成（骨骼肌和肝脏）来维持足够的gln水平。一般标准的肠内营养制剂中包含gln，而出于稳定性原因，标准肠外营养液中则不含有该成分。
目前尚没有神经外科重症患者gln水平与预后的直接研究支持，在其他危重症患者的研究中，rodas等［86］研究显示，血浆gln水平与预后之间存在u型关联。危重症患者的低血浆gln水平与预后不良相关。已有多个随机试验证实在烧伤及创伤患者中，若血浆gln水平较低，额外补充gln可减少感染并发症的发生并促进伤口愈合［87， 88］。
然而，并不是所有危重患者都缺乏gln。
推荐建议33：神经外科重症患者肠内营养治疗蛋白达标情况下不需要再额外补充gln；重型颅脑外伤患者，出现血浆gln水平降低时可考虑补充gln；对于采用标准全肠外营养的患者，注意补充gln。合并肝肾衰竭的患者，不建议额外补充gln。
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