白主任收起薯片，正了正神色，说：“杨教授，我们这儿有个棘手的病例，想请您帮忙看看。”
杨平点点头：“什么病例？”
“一个车祸伤的，很复杂。”白主任走到阅片灯前，打开开关，“病人是个四十多岁的男人，骨盆粉碎性骨折加髋臼骨折，还伴有骶髂关节脱位。我看了好几天，拿不出好方案，急得昨晚都没睡好。”
杨平走过去，站在阅片灯前。肥仔和小胖赶紧把片子一张一张摆上去。
“骨盆加髋臼？多发伤？”杨平问。
“对，”白主任指着片子，“还合并失血性休克，来的时候血压都测不到。急诊科抢救了三天才稳定下来，输血输了快一万毫升。现在命是保住了，但这个腿能不能保住，谁也不敢说。”
杨平看着那些影像，表情渐渐严肃起来。
确实复杂。骨盆的前后环都断了，左侧的髋臼粉碎性骨折，骶髂关节完全脱位。整个骨盆就像被摔碎的陶罐，裂成十几块。更麻烦的是骨折的位置很不好，靠近重要的血管和神经，髂内动脉、闭孔神经、腰骶干，都在那个区域。稍有不慎，就可能造成灾难性的后果。
白主任在旁边说：“病人是中字头建筑公司的副总，我一个朋友的熟人，在工地上被大卡车撞的。患者和家属要求还挺高，点名要我主刀。但我这心里没底，只能向您求助。”
杨平没说话，继续看着片子，他的目光在那些骨折线上缓慢移动。
肥仔和小胖站在旁边，屏住呼吸。
办公室里安静极了，过了好一会儿，杨平开口了。
“你打算怎么做？”
白主任愣了一下，然后说：“我……我想用前后联合入路，先固定后环，再处理前环和髋臼。但那个髋臼太碎了，我不知道怎么重建。”
杨平点点头，指着片子上的几个位置。
“你看这里，这个臼顶的压缩，还有这个后壁的粉碎，常规的方法确实处理不了。你得先重建臼顶的关节面，再用钢板固定后壁。但这个顺序很重要，弄反了就麻烦了。”
白主任盯着他指的位置，眼睛慢慢亮起来。
“那应该先做哪个？”
“先做臼顶。”杨平说，“臼顶是承重区，必须解剖复位。你把臼顶撑起来，恢复关节面的平整，然后再处理后壁。后壁可以用重建钢板，但钢板的塑形要特别小心，这个地方的弧度很大，普通钢板放不进去。”
他一边说，一边在片子上比划，手指划过那些骨折线。
白主任听得目不转睛，嘴里不时“嗯嗯”地应着。肥仔和小胖也凑过来，竖着耳朵听，生怕漏掉一个字。
讲完一遍，杨平问：“听懂了吗？”
白主任想了想，有些不好意思地说：“大概听懂了，但……”
杨平笑了：“没听懂正常。这种病例，一年也碰不到一个。这样，你把病人的CT三维重建调出来，我跟你一起做术前规划。”
白主任眼睛一亮：“您能来主刀？”
杨平摇摇头：“我不主刀，我看着你做。”
白主任愣了一下，表情变得有些紧张。
“我……我怕我做不好。”
杨平看着他，目光很平静。
“你不做，怎么知道做不好？我在旁边看着，出问题我兜着。”
白主任沉默了几秒，然后他用力点点头。
“好，我做。”
肥仔和小胖在旁边互相看了一眼，眼神里都是兴奋。
术前规划做了整整两个半小时。
杨平把手术的每一个步骤都掰开揉碎了讲了一遍。从入路的选择，髂腹股沟入路还是Kocher-Langenbeck入路，各自的利弊；到骨折的暴露，怎么牵开肌肉，怎么保护神经血管；从复位的手法，用点式复位钳还是骨盆复位钳，从哪个方向用力；到固定的顺序，先固定后环还是先重建髋臼；从钢板的塑形，怎么弯出合适的弧度，怎么预弯；到螺钉的置入，多长的螺钉，多大的角度，进针点的选择。
事无巨细，一条一条过。
这种创伤骨科的手术，其实考验的就是细节。每一个微小的偏差，都可能影响最终的恢复效果。而杨平讲的，正是这些细节。
白主任一边听一边记，笔记本上密密麻麻写了好几页。他的字很大，因为手胖，握笔的姿势有些笨拙，但每一个字都写得很认真。
肥仔和小胖也没闲着。肥仔负责调CT，把三维重建图像在电脑上旋转、放大；小胖拿着量角器，测量各种角度；杨平说一个数据，他们就记一个，生怕出错。
最难的部分是髋臼的重建。那个臼顶的压缩骨折，需要用顶棒把塌陷的关节面抬起来，再用自体骨填塞缺损。这个操作的力度和角度非常讲究，抬得太高，会卡住股骨头，影响关节活动；抬得不够，又会影响承重，以后可能发生创伤性关节炎。
杨平在白主任的笔记本上画了一个示意图。
“你看，这个角度，大概三十度左右。”他用笔在纸上画了一条线，“顶棒从这里进去，用锤子轻轻敲，边敲边看C臂。看到位置合适了就停。不要贪心，宁可稍微欠一点，也不要过。”
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