岐大夫的悬壶故事

张泓光

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第21章 一场跨越时空的问诊教学

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岐大夫的病案本:一场跨越时空的问诊教学

一、暴雨夜的急诊:胖老板的咳喘奇症

2024年芒种前一日,暴雨如注。岐仁堂的铜铃突然剧烈晃动,进来个扶着腰的中年男人,身后跟着两个气喘吁吁的助理。男人体型壮硕如冬瓜,西装扣子绷得发亮,脸色黑黄中透着潮红,说话像破风箱:“岐、岐大夫,快救救我……咳得肋骨都要断了!”

岐大夫示意他坐下,先递上温茶:“张总这病,从年前应酬喝大酒开始的吧?”

男人瞪大眼:“您怎么知道?腊月廿八那场年会,我喝了半斤茅台,当晚就觉得胃里烧得慌……”

岐大夫翻开牛皮病案本,钢笔尖在纸上沙沙作响:“先别急,咱们按规矩来。您身高一米七二,体重九十五公斤,平素嗜食肥甘,对吧?”(注:对应“体型胖瘦关联体质,胖人多痰湿”)

张总连连点头:“忙起来三餐不规律,外卖不离手,最爱红烧肉配冰可乐。”

“伸出舌头瞧瞧。”岐大夫举着竹制压舌板,“舌苔厚腻如腐乳,边有齿痕,典型的湿热内蕴。”(注:引自《脾胃论》“湿热伤脾,舌苔必厚腻”)

二、抽丝剥茧:前医误治的三重陷阱

“发病后用过什么药?”岐大夫追问。

张总苦笑:“先是找社区诊所李大夫,他说我胃火大,开了牛黄清胃丸,吃了三天,每天拉七八次,腿都软了;又换了中医馆王大夫,说我‘虚不受补’,改服补中益气丸,结果当晚就发高烧,咳得整栋楼都能听见!”

岐大夫的笔在纸上划出重点:“前医之误,误在三端:其一,见胃火而纯用攻下,不知您素体痰湿,攻伐伤正;其二,见虚象而遽用温补,未辨虚实夹杂;其三,不识咳嗽昼夜有异,盲目投药。”(注:化用《黄帝内经》“谨守病机,各司其属”)

他转向窗外的暴雨:“您看这雨,急攻则水势泛滥,缓补则水停为患。治病如治水,需先疏沟渠,再固堤防。”

三、脉诊如侦探:三部九候里的密码

“来,伸手诊脉。”岐大夫轻搭寸关尺,闭目沉吟,“左手寸脉浮数如击鼓,心脉有热;关脉细弱如丝线,肝血不足;右手关脉滑实如弹珠,脾胃痰湿壅盛。”(注:对应《难经·十八难》“三部九候,各有所主”)

张总好奇:“这脉怎么还分左右?”

“左手候心肝肾,右手候肺脾命门。”岐大夫解释,“您寸脉浮数,是肺热炽盛;关脉细弱,因痰湿阻滞,肝血不能上荣;右手关脉滑实,正应了‘胖人多痰湿’的体质。”(注:引自《濒湖脉学》“浮脉为阳表病居,滑脉为痰食所积”)

四、病机明辨:肺热肠燥的连环扣

“现在白天咳嗽连声,夜间低热盗汗,对吧?”岐大夫翻开《伤寒论》对照,“昼属阳,夜属阴。您白天咳甚,病在气分;夜间热重,病入血分。再看二便——三日未行,尿黄如柏汁,这是肺热下移大肠,导致肠燥便秘。”(注:化用《金匮要略》“咳嗽上气,喉中水鸡声,可与越婢加半夏汤”)

张总拍大腿:“难怪吃冰棍儿舒服!原来体内有火?”

“非独实火,更兼阴虚。”岐大夫摇头,“您长期应酬熬夜,耗伤阴液,又嗜食辛辣,湿热内生,形成‘本虚标实’之证。就像干柴堆里藏火星,遇风便燃。”(注:对应《脾胃论》“阴火上乘土位,湿热相合,而刑于肺”)

五、处方如用兵:君臣佐使的战术

“该用什么药?”助理掏出录音笔。

岐大夫起身在药柜前踱步:“治当清肺热、润肺阴、通肠燥、化痰湿,四者并行。以《伤寒论》白虎汤为君,石膏清泻肺热,知母滋阴润燥;臣以《金匮要略》麻杏石甘汤,麻黄宣肺平喘,杏仁降气化痰;佐以生大黄通腑泄热,取‘肺与大肠相表里’之意;使以天花粉、梨皮生津润肺,防燥伤阴。”(注:合方思路源自《医宗金鉴》)

他顿了顿:“再加三钱茯苓健脾渗湿,二钱陈皮理气化痰,此乃‘治痰先治脾,脾健痰自无’之理。”(注:引自《脾胃论》“脾为后天之本,脾虚则痰湿内生”)

六、医患对话:治病更要治“认知”

“这药喝下去,头两天可能会腹泻,别怕。”岐大夫盯着张总,“此乃肺与大肠同治,肺热从肠道而出,非坏象也。五日热退,半月咳止,但需忌口——冰饮、烧烤、甜腻之品,一概杜绝。”

张总皱眉:“不吃这些,人生还有啥乐趣?”

岐大夫笑道:“《黄帝内经》云‘膏粱之变,足生大疔’,您的病正是吃出来的。就像汽车加错了油,不清理油箱,光修发动机有什么用?”

他翻开手机,调出《中国居民膳食指南》:“您看,痰湿体质宜多食冬瓜、赤小豆、荷叶,这些都是天然的‘除湿剂’。每天步行万步,出出汗,比吃补药强百倍。”(注:融合现代营养学与中医体质理论)

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