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附子理中丸

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第135章 五皮散

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注:此章所涉及药方剂量仅供参考,如有需要,请线下就医,谨遵医嘱,请勿私自尝试,否则后果自负!!!

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茯苓皮手持《金匮要略》立于檐下,青衫被细雨浸透。他望着药圃中积水泛起的涟漪,眉头紧蹙:"今岁太阴湿土司天,这谷雨未至便连月阴雨,最易伤脾生湿。"话音未落,前堂传来木屐涉水之声,一老妪双足肿胀如瓠,每行一步皆溅起水花。

《临江诊籍·甲辰年三月初七》

周氏,女,58岁,渔妇。双下肢浮肿三月,晨轻暮重,脘腹胀满如裹湿棉。现症:入暮则肿势上延至膝,卧则喘促倚息,纳呆泛恶,小便短少如浓茶。查:舌淡胖边有齿痕如锯,苔白腻如积雪未化,脉右关濡缓似腐木沉水,左尺沉细如丝。前医用五苓散三剂,反增呕恶,吐出清水半盂。

大腹皮挺着圆滚肚腹跨过门槛,腰间槟榔纹腰带几欲崩开。他猛然掀起老妪裤管,指甲在胫骨前按压出深坑:"《医宗金鉴》'皮水'篇有载——按之没指,良久方起,此乃脾阳不振,水湿泛溢肌腠!"

桑白皮从屏风后转出,素白襕衫上桑叶纹路随步履轻颤,三指搭于患者右寸:"脉濡滑如絮浸水,此非单纯皮水。《景岳全书》云'水气上逆,凌心犯肺',观其卧则喘甚,乃水饮射肺之兆。"

茯苓皮展开泛黄的《素问·至真要大论》,指尖点向"诸湿肿满,皆属于脾"八字:"脾主运化,恰如枢机。今岁湿土当令,枢机失转——"他忽取竹刀剖开药圃中水肿的茯苓,"诸位且看,此菌核内渗清液,正应脾虚不运之象。"

陈皮拍落衣襟上的陈年橘络,拾起案头《本草纲目》:"时珍公谓'气顺则痰消',此患脘痞如塞,非我二钱不能醒脾。"他抖开患者衣襟,露出腹壁青筋隐现,"《医门法律》'单利水不调气,如开闸无水舟',前医五苓散之误,正在于此!"

生姜皮从灶间转出,周身辛香裹挟着水汽。他执起前医方笺冷笑:"猪苓、泽泻如开闸泄洪,然河道淤塞——"忽将五苓散药渣倾入水盆,见其迅速沉底,"《医学心悟》云'治湿不利气,非其治也',此方缺行气之品,反伤中阳!"

桑白皮以银针挑亮烛火,光晕中浮现患者初诊舌象:"苔虽白腻却舌质淡胖,此非湿热。《临证指南医案》谓'舌淡苔白腻者,当温化',五苓散苦寒渗利,实乃雪上加霜。"

药圃积水倒映着阴郁天色,浮萍在茯苓皮脚边打转。大腹皮拾起漂流的桑叶:"叶脉纹路纵横如三焦水道,今被浮萍所阻——"他猛然搅动水面,"正如《素问》'三焦者,决渎之官,水道出焉'。治水不疏三焦,犹如此景!"

陈皮忽指檐角蛛网:"蛛丝悬露,正应《医方集解》'轻可去实'之理。吾辈皮类药物,恰似蛛网滤水,取其'以皮行皮'之妙。"

茯苓皮振袖泼墨,在宣纸上绘就五行图:"脾土居中,水湿困之。木不疏土则气滞,金不制木则喘逆。"他点向患者泛青的指甲,"《望诊遵经》'爪甲青者,肝郁乘脾',当佐桑白皮肃肺以制肝。"

生姜皮取晨露研墨:"《本草备要》谓我'走而不守',然此患舌淡阳微——"他忽将姜汁滴入露水,"需留姜皮辛散之性,去姜肉辛热之燥,方合'治上焦如羽'之训。"

药童捧来积满雨水的陶瓮,茯苓皮蹙眉:"《雷公炮炙论》明载'茯苓忌铁器、忌逆水'。此瓮积雨水为逆,当取井华水煎药!"

桑白皮剖开桑枝,淡黄木芯渗出清液:"《修事指南》云'桑白皮取东南枝,蜜炙缓其寒',此枝朝阴而生,需加倍蜜炙。"

暮色中,周氏足肿在烛光下泛着水光。茯苓皮取新鲜冬瓜皮覆于患处:"《食医心鉴》载'冬瓜皮利水不伤正',暂可缓其苦。"陈皮拾起飘落的橘花:"待明日新会陈皮到货,必配老橼醒脾。"檐角雨滴坠入药圃积水,激起涟漪如脉象沉濡。

药庐内蒸气氤氲,五张青檀木案围成五行阵势。茯苓皮端坐主位,案头《医方集解》展开至"五皮饮"篇:"汪昂言'治水者必先理气',今诸君齐聚,当议行气利水之法。"

茯苓皮(君)青衫振袖,取云纹茯苓示众:"《本草经疏》谓我'专利皮毛间水',此患肿势在表,当用四钱为君。"他以竹刀削去赤色外皮,"赤苓入血分,白苓走气分,今取白苓专行肌腠。"

大腹皮(臣)解下槟榔纹腰带,露出鼓胀的腹部:"《药性论》称我'宽中下气,利水消肿',需姜汁炙四钱。"他取老姜榨汁浸渍药材,"姜汁可去我悍烈之性,留行气之力。"忽见周氏腹大如鼓,急补:"若见青筋显露,当配蝼蛄三只通络。"

陈皮(臣)拍案惊起,深衣橘纹簌簌:"《本草纲目》载'陈皮同补则补,同泻则泻',此患脘痞,非我二钱不能醒脾!"他抖落衣襟陈年橘络,"需用新会十年陈者,去白留红,遵《修事指南》'去白理气更峻'。"

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