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附子理中丸

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第129章 八正散

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注:此章所涉及药方剂量仅供参考,如有需要,请线下就医,谨遵医嘱,请勿私自尝试,否则后果自负!!!

暴雨初歇,江水裹挟黄泥涌入街巷。木通青衫尽湿,靴上沾满河滩淤泥,腋下夹着的《外台秘要》已洇出水痕。他疾步跨过药局门槛,未及更衣便展开泛黄诊籍:"诸位速看!南街船工张氏溺痛三日,昨宵溺血如注——"

滑石端坐水磨青石案前,白衣纤尘不染。他指尖轻叩《素问·至真要大论》"诸转反戾"篇,冷声道:"江州今岁太阴湿土司天,太阳寒水在泉,湿热蕴结之证必盛。"案头铜制脉枕忽泛青芒,映出诊籍所载张氏脉象:右关滑数如珠走盘,左尺弦急似弓张满。

瞿麦自药柜顶端翻下,紫袍掠过《金匮要略》"淋病脉证"篇。他腰间悬挂的琥珀色药囊渗出淡红汁液,正滴在"小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中"字句上:"仲景早有明训,此乃血淋危候!患者溺色赤如苏木汁,茎中灼痛如刀割,当属热入血分。"

【病案详录】

《漕河医案·壬寅年五月廿三》

张氏,男,38岁,纤夫。主诉:溺痛三日,溺色赤浊如柏汁。现症:少腹拘急如绞,溺时茎中灼痛,口苦粘腻,渴不欲饮。查:舌质红绛,苔黄厚腻如积粉,舌下络脉紫黯怒张。脉右关滑数,左尺弦硬如石。前医用五苓散三剂,反增呕恶,溺痛益甚。

木通抖落衣襟水珠,青衫下摆掀起时露出九孔通草标本:"《本草图经》载'木通九孔者良',此患溺窍闭塞,非我不可!"他忽以通草茎段刺破患者少腹皮肤,渗出淡黄组织液,"《诸病源候论》谓'胞转者,由溺涩不通',湿热壅塞膀胱气化,岂是五苓温通可解?"

滑石振袖展开《医学启源》,石质镇纸压住"六腑涩结"篇:"张元素明言'滑石利六腑涩结'。观此患溺浊如沙——"他碾碎石块成粉,入水即化,"需取水飞滑石八钱,质重直趋下焦。"

车前子怀抱《证治准绳》踏入厅堂,绿衫车轮纹随步伐流转:"王肯堂分淋有五,此证溺如柏汁、茎痛如割,当属热淋。"他忽掀患者裤脚,足胫浮肿按之凹陷,"《医宗金鉴》'湿气流注'篇载此象,乃湿热浸淫筋脉。"

萹蓄拍案而起,铜秤中药草簌簌洒落:"五苓散但利水湿,未清郁热,反以桂枝助火!"他秤盘中的萹蓄草渗出清苦汁液,"《本草述钩元》谓我'专清膀胱湿热',若早配我五钱,何至溺血!"

栀子自煎药房冲出,朱衣染着焦黑药渍:"《丹溪心法》云'湿热相火,为病甚多'!"他指间捻碎的山栀仁渗出金黄汁液,沾湿《温病条辨》"湿温"篇,"吴瑭言'徒利湿而热不除,终成痼疾',前医之误正在于此!"

瞿麦紫袖轻挥,铜镜映出患者舌象:"舌红绛为热入营血,苔黄腻乃湿浊胶结。此等积粉苔——"他翻开《形色外诊简摩》,"周学海谓'积粉苔主秽浊内蕴',非重剂苦寒不能化。"

木通鼻翼微动:"口气腐臭如败卵,《望诊遵经》谓'口出臭气属胃热'。然患者渴不欲饮——"他取竹沥半盏强灌之,患者立时作呕,"此乃《医宗金鉴》'湿热中阻,拒格不入'之候!"

滑石三指压寸口:"右关滑数如滚珠,主中焦湿热;左尺弦硬如石,应膀胱瘀热。"他忽按患者京门穴,痛呼骤起,"《针灸甲乙经》载'京门主腰痛不得溺',此乃湿热壅塞肾府。"

甘草梢灰袍隐现年轮纹路,缓步而入:"《药品化义》谓我'梢达茎中'。然此患湿热方盛——"他取生甘草梢二钱置于戥秤,"需用生者泻火,炙则反助其热。"

大黄玄甲染尘,携《伤寒论》冲入:"仲景治'小便不利,微热消渴'用五苓,然此患——"他翻开"阳明病篇","若'腹满而喘,有潮热者',当承气下之!"

滑石振笔疾书于诊籍末页:

病机:湿热蕴结下焦,膀胱气化不利

传变:中焦湿热下注→膀胱血络受损→溺血茎痛

误治:五苓散温阳化气,反助火势

治法:清热利湿,凉血通淋

方剂:八正散加减

檐外忽起惊雷,暴雨复至。药局梁间悬挂的干药簌簌作响,瞿麦紫袍翻卷如浪:"此天时地气交感,湿热愈盛,当速配药!"

晨光穿透雕花木窗,将药柜上的铜环映得金光粼粼。八位药使围坐青石案前,泛黄的《医方集解》摊开在"八正散"条目上,朱砂批注"治湿热下注,溺涩茎痛"八字犹带锋芒。

木通(君药)青衫振袖,九孔通草横陈案头:"《本草经疏》谓我'导湿热从小便出,为淋证要药'。张氏溺窍闭塞,茎痛如绞,非我八钱不可!"他忽以通草刺破水囊,清液汩汩而出,"此乃《诸病源候论》'气化则能出矣'之理。"

滑石(君药)白衣拂过水磨石案,粉末簌簌而落:"《医学启源》载我'质重下行,利六腑涩结'。此患溺浊如沙——"他将滑石粉倾入陶罐,遇水即化,"当取水飞滑石一两,仿《圣济总录》滑石散法。"

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