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第48章 玉女煎

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熟地药灵从地黄花中抬首:"可是恶露骤止、乳汁不下?"见玄真子颔首,续道:"产后本属多虚多瘀,但观其面赤如妆、手足蠕动,当属阴虚风动。"

石膏药灵化出白虎虚影又自行敛去:"寻常产后发热多责之血虚或外感,此妇舌绛无苔,脉细数如雀啄,显系真阴大亏,虚阳浮越。"他忽然转向东方,"可是卯时发热,酉时自退?"

老道抚掌而笑:"正是!每至日出则高热神昏,日入反清醒能食。"麦冬药灵凝露为镜,映出虚空舌象:"舌边瘀斑隐隐,此乃虚中挟瘀之兆。当守玉女煎滋阴清热之法,佐以活血通络。"

知母的碧玉算筹突然飞旋如轮:"若去牛膝之沉降,加白薇三钱凉血护阴,既防离经之血作祟,又制虚火灼络。"牛膝药灵却道:"我可化为炭剂,量减半而性存,引药入血分而不伤正气。"

忽闻观外人声鼎沸,原是赵氏族人抬着产妇冲进山门。那妇人裹着猩红斗篷,发间簪的绒花都被汗水浸透,怀中婴儿啼哭嘶哑。玄真子疾步上前把脉,但觉寸口躁动如鱼跃,重按却似空谷回音。

"取九制熟地八钱先煎,石膏三钱煅用,麦冬五钱秋露润透。"熟地药灵化入药柜,屉中地黄自动飞入砂锅,"佐白薇三钱、茜草炭二钱,若乳汁不通,加王不留行籽七粒。"

煎药室内奇香氤氲。石膏在陶罐中化作月华霜气,熟地吸足黄酒舒展如黑玉,麦冬在竹露中膨大如晶珠。牛膝炭在药汤将成时撒入,霎时旋出太极纹路。

喂药过程惊心动魄。初服半盏,产妇突然寒战如筛,十指痉挛如鹰爪。石膏立时化气护住膻中穴,熟地催动药力滋养冲任二脉。忽见患者百会穴腾起赤雾,白薇药灵显形织出银网,将雾气压向足三阴。

三更时分,产妇浑身滚烫骤退,前胸后背渗出桃花状红疹。老仆惊慌欲呼,玄真子却笑:"此乃伏热外透之佳兆!"取来桑枝煎汤拭身,红疹渐退处,肌肤竟如新生儿般莹润。

五日后复诊,赵氏已能倚坐喂乳。最奇的是原本干枯的乳汁转为稠白,婴儿吮吸时竟发出欢快呜咽。麦冬药灵取晨露调藕粉喂饲:"此谓'金水相生',肺阴得润则乳汁自充。"

药灵们显形于桃林溪畔。石膏指着水中游鱼:"产后发热犹如湍流,不可强阻,当疏浚河道兼固堤坝。"熟地拾起卵石:"真阴如溪中石,水涸则石现,水盈则石润。"

牛膝忽然望向山道,新一批求诊者正拾级而上。知母的算筹已浮现数例脉案:有学童诵读昏厥,有老匠耳鸣如蝉,更有少妇带下赤白。五道清气腾空而起,携着药香没入观中。

暮色里,玄真子独对银河斟酒。北斗七星倒映在药池中,恍惚化作玉女煎方阵:天枢为石膏镇守中焦,天璇天玑化熟地麦冬滋养下元,玉衡作知母清透郁热,开阳为牛膝引火归元,摇光则是临证化裁的灵机。

山风送来童子诵经声:"阴阳者,天地之道也。阳化气,阴成形..."老道仰首饮尽残酒,任月光洒满《临证录》末页批注:"夫玉女煎之妙,不在君臣佐使定数,而在洞悉阴阳消息。今人但知石膏清胃,熟地滋阴,岂悟其中太极旋生旋化之机?"

此番诊治后被载入《女科要诀》,玉女煎由此拓展至产后病领域。三年后赵氏携子还愿,那孩儿项间佩着五色药囊,内盛熟地石膏之精。玄真子立于观前笑而不语,但见山间云气流转,恰似阴阳二气永恒相逐。

玉女煎《景岳全书》

【组成】石膏三至五钱(9~15g) 熟地黄三至五钱或一两(9~30g) 麦冬二钱(6g) 知母牛膝各一钱半(各5g)

【用法】上药用水一盅半,煎七分,温服或冷服(现代用法:水煎服)。

【功用】清胃热,滋肾阴。

【主治】胃热阴虚证。头痛,牙痛,牙齿松动,牙衄,烦热干渴,舌红,苔黄而干,脉细数。亦治消渴,消谷善饥等。

【证治机理】证因阳明胃火有余,少阴肾水不足所致。阳明胃火循经脉上行头面,则见头痛、牙痛;热伤血络,则牙龈出血;少阴肾水不足,则牙齿松动;热伤阴津,故烦热干渴;胃热有余,则消渴、消谷善饥;舌红,苔黄而干,脉细数是阳明有余、肾水不足之象。本证以胃火盛为主,肾水亏为次,治宜清阳明胃热为主,兼滋少阴肾水。

【方解】以辛甘大寒之石膏为君,清阳明胃热,兼生津止渴。熟地黄为臣,滋少阴肾水之不足。石膏与熟地黄配伍,上清胃火,下滋肾水,补虚泻实,标本兼顾。佐以知母,一则助石膏清胃热而止烦渴,石膏与知母相配寓有“白虎汤”清胃热,保津液之意;一则清少阴虚火,滋少阴肾水。佐以甘寒之麦冬,清胃热,养阴津;牛膝引热下行,且补益肝肾。本方为治阳明有余,少阴不足之牙痛、牙衄、消渴之常用方。

【配伍特点】甘寒清润合法,胃肾同治,泻实补虚,引热下行。

【临床运用】常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等证属胃热阴虚者。

【方歌】玉女煎中地膝兼,石膏知母麦冬全,肾虚胃火牙痛效,去膝地生温热痊。

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