方剂杂论

附子理中丸

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第2章 桂枝汤

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【用法】上五味,?咀,以水七升,微火煮取三升,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身絷荥微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服如前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物(现代用法:水煎服,温覆取微汗)。

【功用】解肌发表,调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。

【证治机理】证因外感风寒,营卫不和所致。《伤寒论》谓其“太阳中风”“卫强营弱”。中风乃外受风寒,以风邪为主;“卫强”是指卫中邪气盛;“营弱”是指营中阴气弱。风邪外感,因风性疏泄,卫气失其固护之职,致营阴不能内守而外泄,故见恶风、发热、汗出等;邪气袭表,肺胃失和,肺系不利,胃失和降,则鼻鸣干呕;苔白不渴,脉浮缓或浮弱,俱为风邪袭表之象。法当解肌发表,调和营卫。

【方解】君以辛温之桂枝助卫阳,通经络,解肌发表,祛在表之风寒。臣用酸甘而凉之芍药,益阴敛营,固外泄之营阴。桂枝、芍药等量配伍,既营卫同治,邪正兼顾,相辅相成;又散中有收,汗中寓补,相反相成。生姜辛温,助桂枝散表邪,兼和胃止呕;大枣甘平,协芍药补营阴,兼健脾益气。生姜、大枣相配,补脾和胃,益营助卫,为佐药。炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以益营,功兼佐使之用。本方为治疗外感风寒表虚证的基础方,又是调和营卫、调和阴阳法的代表方。

【配伍特点】辛散与酸收相配,则散中有收,汗不伤正;助阳与益阴同用,阴阳兼顾,营卫并调。

【使用注意】本方的服法要求“适寒温”,“服已须臾,啜热稀粥”,藉水谷之精气,充养中焦,不但易为酿汗,更可使外邪速去而不致复感。而“温覆令一时许”,即是避风助汗之中焦,不但易为酿汗,更可使外邪速去而不致复感。而“温覆令一时许”,即是避风助汗之意。待其“遍身浆势,微似有汗”,是肺胃之气已和,津液得通,营卫和谐,腠理复固,故云“益佳”。至于服后汗出病瘥停后服,或不效再服,以及禁生冷黏腻、酒肉、臭恶等,尤其是“不可令如水流漓,病必不除”,均为服解表剂应该注意之通则。

【方歌】桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,汗出恶风此方功。

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