沈医生,偏偏喜欢你

锦蘅

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第94章 从 “心”开始

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有些早产儿出生后,往往伴随着先天性心脏病。

体重只有1.4千克,胎龄仅28周加3天的早产儿萱萱带着“不完美”的心脏来到这个世界。

省人民医院多学科联合,为萱萱施行动脉导管未闭先心手术,成功“补”心。

出现经典案例,无论是医院还是科室总会组织医生护士进行学习,探讨。

林艳秋:“新生儿科和儿外科的治疗方法有所区别,一个是内科治疗,一个外科手术,我们应该认识且了解动脉导管未闭,今天有请各位老师为大家讲课。”

会议室响起热烈的掌声。

新生儿科主治医师介绍萱萱:“这个孩子是一个极低出生体重儿,出生后3天出现呼吸急促,心率增快,对氧气需求增加,考虑孩子可能有动脉导管未闭的情况,做了心脏彩超证实了这一想法。”

“给孩子用药后,复查有好转,但很快症状又反复出现,复查心脏彩超,发现孩子心功能受到影响,动脉导管和之前比是在增大的,请外科医生会诊之后,认为这个孩子不能再等了,需要手术关闭。”

“今天我们一起学习相关内容,动脉导管未闭(PDA)是早产儿较常见的先天性心脏病,动脉导管是胎儿时期维持血液循环的重要通道,即连接肺动脉与主动脉的“桥梁”,将富含氧气的血液输送到全身。

正常情况下新生儿出生72小时后,动脉导管会自然闭合,但部分早产儿的动脉导管却迟迟关闭不上,这使得主动脉中的血液分流,进入肺动脉,造成全身重要器官的供血不足,引起肺高压,导致心脏扩大。

患儿严重时会出现心肺功能衰竭、喂养困难,只能依靠强心药物和呼吸机维持治疗,必须尽快手术。

为这样的极低体重儿实施心脏手术,手术难度不言而喻。

这不仅需要外科医生精湛的技术和敏锐的判断力,也需要麻醉医生、手术护士的默契配合。

给这样的孩子进行麻醉风险非常高,最困难的就是孩子脏器代偿能力太低,安全区间非常窄,麻醉需要调整到一个平衡点,否则一旦发生失代偿反应,孩子的心肺系统就可能出现严重并发症。术中,我们要严密监测动脉血气,调控内环境,保障手术安全。

在手术团队的携手努力下,经过一个小时紧张手术,患儿的动脉导管成功“结扎”,这座“桥”终于被关上了。

儿外科主任陈清泉:“这个孩子体重特别小,做胸腔镜的话,要给胸腔一定压力,术中可能出现呼吸不好,甚至出现心跳停止的可能性比一般小孩要大,所以出于术中安全的考虑,给他做了进胸的一个小切口手术,手术非常顺利。”

术后,患儿各项指标都趋于稳定。

新生儿科主治医师:“目前,孩子呼吸和心功能都在恢复,已经改成无创呼吸机辅助通气,再复查心脏彩超,心功能在好转,总体情况都在好转。”

早发现、早诊断、早治疗是降低先心病致死率的关键措施。

另一案例:小乐出生后不久,心脏彩超检查显示其先天性动脉导管未闭。

医生表示大多数孩子在出生后三周左右都可以自行闭合,建议家长随诊观察。

小乐一岁时再次检查发现,情况并不乐观。

“最初检查未闭动脉导管直径为2毫米,这次来检查导管长度已经有1厘米,直径3毫米了,自然愈合的可能性已经没有了,需要进行手术干预。”

动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道,由于此时肺呼吸功能障碍,来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉,而左心室的血液则进入升主动脉,故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。

出生后,肺膨胀并承担气体交换功能,肺循环和体循环各司其职,不久导管因废用即自选闭合。

如持续不闭合而形成动脉导管未闭,影响儿童的呼吸功能和消化功能,造成生长发育驰缓等,应施行手术,中断其血流。

动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病总数的12%~15%,约10%的病例并存其他心血管畸形。

“临床上的手术方式一般为开胸以及胸腔镜,普通的侧开胸手术大多有视野暴露不清、出血风险大、体表创口较大、操作空间小等不便,最终设计的手术方案是利用先进的胸腔镜技术实施动脉导管结扎术,进行更加微创美观和安全性较高的手术。

在胸腔镜直视下,动脉导管暴露无遗,由于腔镜的放大效应,创面上的各种结构清晰可见,明显减少手术中的副损伤。

胸腔镜下能确切看到结扎后效果,避免损伤周围组织,减少出血风险。手术仅用时约1小时,术后恢复快,无并发症出现。

术后,家长看着小乐胸壁上3个不足0.5cm的创口,心里的“石头”落了下来。

……

每年,医院对医护人员有学分要求,以确保职工不断提升专业知识和技能水平。

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