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第63章 中风紧急救治与注意事项

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- 辅穴:根据患者的具体症状进行选取。如上肢不遂加极泉、尺泽、肩髃;下肢不遂加环跳、委中、阳陵泉等。极泉穴直刺 1 - 1.5 寸,提插泻法,使上肢有麻胀感;尺泽穴直刺 0.5 - 1 寸,提插泻法,使前臂有麻胀感;肩髃穴向关节腔方向刺入 1 - 1.5 寸,提插泻法。环跳穴直刺 2 - 3 寸,提插泻法,使下肢有麻胀感;委中穴直刺 1 - 1.5 寸,提插泻法,使小腿有麻胀感;阳陵泉穴直刺 1 - 1.5 寸,提插泻法。

2. 十二井穴刺络放血

- 十二井穴即少商、商阳、中冲、关冲、少冲、少泽、隐白、大敦、厉兑、足窍阴、至阴、涌泉。在中风急性期,尤其是出现神昏、高热等症状时,可点刺十二井穴出血。常规消毒后,用三棱针或采血针点刺穴位,每穴挤出 3 - 5 滴血。十二井穴放血可起到清热泻火、醒脑开窍、通经活络的作用,能调节阴阳气血,改善脑部气血逆乱的状态。

3. 其他穴位针刺

- 对于牙关紧闭者,可针刺颊车、下关、合谷等穴。颊车穴直刺 0.3 - 0.5 寸,下关穴直刺 0.5 - 1 寸,合谷穴直刺 0.5 - 1 寸,均采用泻法,可缓解牙关紧闭症状。对于呃逆者,可针刺内关、足三里、中脘等穴,内关穴用法如上述,足三里直刺 1 - 2 寸,中脘穴直刺 1 - 1.5 寸,采用平补平泻法,以和胃降逆止呃。

(二)中药急救

1. 安宫牛黄丸

- 安宫牛黄丸是中医治疗中风神昏的经典名方。其主要成分包括牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片等。具有清热解毒、豁痰开窍的功效。适用于中风急性期,症见高热、神昏、谵语、烦躁不安等痰热蒙蔽心窍之证。用法为口服,一次 1 丸,一日 1 次;小儿三岁以内一次 1/4 丸,四岁至六岁一次 1/2 丸,一日 1 次。若患者昏迷不能口服,可将药丸化开后鼻饲给药。

2. 至宝丹

- 由生乌犀屑、生玳瑁屑、琥珀、朱砂、雄黄、龙脑、麝香、牛黄、安息香、金箔、银箔等组成。能化浊开窍、清热解毒。对于中风痰热内闭、神昏谵语、身热烦躁、痰盛气粗等症有较好疗效。口服,一次 1 丸,一日 1 - 2 次,小儿酌减。也可鼻饲给药。

3. 苏合香丸

- 含有苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香、荜茇、白术、诃子肉、朱砂等成分。具有芳香开窍、行气止痛的作用。适用于中风寒闭证,症见突然昏倒、牙关紧闭、不省人事、苔白、脉迟等。口服,一次 1 丸,一日 1 - 2 次,温开水送服,昏迷者可鼻饲。

(三)推拿按摩急救

1. 头部按摩

- 患者取仰卧位,术者用双手拇指指腹从印堂穴开始,沿眉弓向两侧分推至太阳穴,反复操作 10 - 15 次。然后用拇指按揉太阳穴、百会穴、神庭穴等,每穴按揉 1 - 2 分钟,力度适中,以局部有酸胀感为宜。可起到醒脑开窍、疏通头部经络的作用,促进脑部气血运行。

2. 肢体按摩

- 对于中风后肢体偏瘫者,可进行肢体按摩。从肩部开始,沿上肢外侧、内侧,用揉法、滚法、拿法等手法操作,然后按摩手部关节,如腕关节、掌指关节、指间关节等,每个关节活动 3 - 5 次。下肢按摩从臀部开始,沿大腿外侧、内侧、后侧,小腿外侧、内侧,采用同样的手法,最后活动踝关节、膝关节、髋关节等,可促进肢体血液循环,防止肌肉萎缩,缓解关节僵硬,为后续康复治疗奠定基础。

(四)中医急救护理

1. 体位护理

- 中风患者应立即平卧,头偏向一侧,以防止呕吐物误吸引起窒息。若患者有痰液堵塞呼吸道,应及时清理。可采用拍背、吸痰等方法,保持呼吸道通畅。对于昏迷患者,要定时翻身,一般每 2 小时翻身一次,防止压疮发生。翻身时要注意动作轻柔,避免拖拉患者身体,可采用轴线翻身法。

2. 情志护理

- 中风患者往往因突然发病而出现焦虑、恐惧等情绪。医护人员或家属应给予心理安慰,向患者解释病情,鼓励其树立战胜疾病的信心。避免患者情绪过度激动,因为情绪波动可能导致血压升高,加重病情。可采用言语开导、情志相胜等中医情志护理方法,如以喜胜忧、以思胜恐等,根据患者的具体情绪状态进行调节。

3. 饮食护理

- 在中风急性期,若患者昏迷,应暂禁食,待病情稳定后,可先给予鼻饲饮食。鼻饲饮食应营养丰富、易消化,如米汤、牛奶、蔬菜汁、果汁等,逐渐过渡到半流质、软食。若患者能自行进食,应以清淡、低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食为主,如瘦肉粥、蔬菜汤、水果等,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,如辣椒、油炸食品、动物内脏等,以防加重脾胃负担,生痰生热,影响病情恢复。

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