- 如果患者出现呼吸困难、低氧血症，应及时给予吸氧治疗。一般可采用鼻导管吸氧，根据患者的缺氧程度调整氧流量，轻度缺氧时氧流量可设置在 1 - 2L/min，中度缺氧时为 2 - 4L/min，重度缺氧时可适当提高至 4 - 6L/min 或更高。对于严重的呼吸衰竭患者，可能需要进行无创正压通气或气管插管有创机械通气。无创正压通气可采用双水平气道正压通气（BiPAP）模式，根据患者的耐受情况调整吸气相压力（IPAP）和呼气相压力（EPAP），一般 IPAP 初始设置在 8 - 12cmH?O，EPAP 初始设置在 4 - 6cmH?O，然后根据患者的呼吸情况和血气分析结果逐步调整。
四、抗感染治疗
1. 抗生素的应用
- 对于细菌性肺炎，应根据病原菌种类及药敏试验结果选用敏感抗生素。在未获得药敏结果前，可根据经验用药。例如，对于社区获得性肺炎，常见的病原菌为肺炎链球菌、支原体等，可选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。如怀疑为肺炎链球菌肺炎，可使用青霉素 G，成人剂量一般为每日 240 万 - 960 万 U，分 3 - 4 次静脉滴注；对于支原体肺炎，可选用阿奇霉素，成人首日剂量为 500mg，之后每日 250mg，连续用药 3 - 5 天。对于医院获得性肺炎，由于病原菌多为革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌等耐药菌，可选用头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类抗生素（如美罗培南、亚胺培南）等，同时可联合使用万古霉素或利奈唑胺等抗革兰阳性菌药物，以覆盖可能的病原菌。
2. 抗病毒治疗
- 对于病毒性肺炎，目前有一些抗病毒药物可供选择。如流感病毒肺炎可在发病 48 小时内使用奥司他韦进行治疗，成人剂量为每次 75mg，每日 2 次，疗程一般为 5 - 7 天。对于新型冠状病毒肺炎，可使用利托那韦、阿兹夫定等药物，具体用法用量需根据患者情况和相关指南确定。但抗病毒药物的疗效因病毒种类和个体差异而有所不同，且部分抗病毒药物可能有一定的不良反应，如奥司他韦可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，使用时需密切观察。
3. 抗真菌治疗
- 在免疫功能低下或长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等患者中，容易发生真菌性肺炎。对于确诊为真菌性肺炎的患者，如念珠菌肺炎，可选用氟康唑进行治疗，成人剂量一般为每日 200 - 400mg，静脉滴注；对于曲霉菌肺炎，则可能需要使用伏立康唑、伊曲康唑等抗真菌药物，伏立康唑的负荷剂量为每次 6mg/kg，每 12 小时一次，维持剂量为每次 4mg/kg，每 12 小时一次。抗真菌治疗的疗程较长，一般需要数月，且在治疗过程中需要定期监测肝肾功能等指标，以评估药物的安全性。
五、并发症的治疗
1. 胸腔积液的处理
- 如果肺炎合并胸腔积液，少量胸腔积液可在抗感染治疗后自行吸收。对于中大量胸腔积液，尤其是伴有呼吸困难、胸痛等症状或怀疑胸腔积液有感染时，可进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。胸腔穿刺抽液时，一般每次抽液量不宜超过 1000ml，以免引起复张性肺水肿。胸腔闭式引流可根据胸腔积液的位置选择合适的引流管置入部位，引流过程中要注意观察引流液的量、颜色和性质，同时要预防引流管堵塞、脱落等并发症。
2. 感染性休克的救治
- 对于并发感染性休克的患者，应立即进行液体复苏，快速补充生理盐水、林格氏液等晶体液，一般可在 30 分钟内输入 500 - 1000ml，然后根据患者的血压、心率、尿量等指标调整输液速度和输液量。同时，可使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，多巴胺一般起始剂量为每分钟 2 - 5μg/kg，根据血压情况可逐渐增加剂量；去甲肾上腺素起始剂量为每分钟 0.05 - 0.1μg/kg，可有效提升血压，改善组织灌注。此外，还应积极控制感染，使用广谱强效抗生素，并纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，如存在代谢性酸中毒时可适当补充碳酸氢钠。
六、病情监测与预后评估
1. 病情监测
- 在治疗过程中，要密切监测患者的生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，每 1 - 2 小时测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔时间。同时，要定期进行血常规、C 反应蛋白、降钙素原、血气分析、胸部 X 线或 CT 等检查，以了解炎症指标的变化、肺部病变的进展情况以及患者的氧合状态。例如，血常规中的白细胞计数和中性粒细胞比例可反映感染的程度，C 反应蛋白和降钙素原在细菌感染时往往会明显升高，治疗后可逐渐下降；胸部 X 线或 CT 可观察肺部炎症的吸收情况，一般在有效治疗后 1 - 2 周肺部阴影可逐渐变淡、缩小。
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