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第43章 煤气中毒紧急治疗与注意事项

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- 参数:按压频率至少100次/分钟,按压深度至少5厘米,按压过程中尽量减少中断。

开放气道

- 清理口腔异物,采用仰头抬颌法打开气道,一只手放在患者前额,用力向后压,另一只手放在下颌处,向上抬起下颌,使下颌、耳垂连线与地面垂直。

人工呼吸

- 捏住患者鼻子,口对口严密包绕患者嘴巴,缓慢而持续吹气,观察患者胸部起伏,吹气时间持续约1秒,看到胸部起伏后松开捏着鼻子的手指。然后进行第二次吹气。

循环操作

- 按照胸外按压30次、人工呼吸2次的比例反复进行操作,直到专业急救人员到达或者患者恢复自主呼吸和心跳。

煤气中毒(一氧化碳中毒)主要用药如下:

改善脑循环及营养脑细胞药物

- 胞磷胆碱:可以改善脑组织代谢,促进大脑功能恢复,增加脑血流量。通过促进卵磷脂的生物合成,帮助修复受损的神经细胞膜结构和功能,减轻煤气中毒对大脑的损伤,一般是静脉滴注给药。

- 奥拉西坦:能促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成,提高大脑中ATP/ADP的比值,使大脑中蛋白质和核酸的合成增加,对于改善中毒后的认知功能障碍等有帮助,常为口服或静脉注射。

糖皮质激素

- 地塞米松:在重度煤气中毒时,可能会出现脑水肿等并发症。地塞米松可减轻炎症反应和脑水肿。它能抑制炎症细胞的迁移和活化,减少渗出,降低颅内压,但使用时要注意其副作用,如可能会引起血糖升高、电解质紊乱等,一般是静脉滴注。

脱水剂

- 甘露醇:煤气中毒导致脑水肿时,甘露醇可起到脱水作用。它通过提高血浆渗透压,使脑组织中的水分进入血管内,从而减轻脑水肿,降低颅内压。通常是快速静脉滴注,但要注意监测肾功能等,防止出现急性肾损伤等并发症。

以下几类人在治疗煤气中毒时通常要谨慎使用糖皮质激素:

患有严重的精神疾病者

- 糖皮质激素可能会诱发精神症状,如焦虑、抑郁、失眠、欣快、躁狂等。对于本身就患有严重精神分裂症、躁狂症等精神疾病的患者,使用糖皮质激素可能会加重精神障碍,不利于病情控制。

有消化道溃疡或出血病史者

- 糖皮质激素会增加胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制胃黏液分泌,从而削弱胃黏膜的保护作用。这类药物还能减少胃黏膜的血流量,容易诱发或加重消化道溃疡,甚至导致消化道出血。所以有胃溃疡活动期、胃出血病史的患者一般要避免使用,除非经过评估利大于弊。

有严重的糖尿病者

- 糖皮质激素会使血糖升高,它能够促进糖原异生,减慢葡萄糖分解,减少机体对葡萄糖的利用。对于已经有严重糖尿病且血糖控制不佳的患者,使用糖皮质激素可能会使血糖进一步失控,增加糖尿病酮症酸中毒等并发症的风险。

有严重的骨质疏松症者

- 糖皮质激素会抑制成骨细胞的活性,促进破骨细胞的形成,导致骨质流失,加重骨质疏松。对于有严重骨质疏松、易发生骨折的患者,使用糖皮质激素可能会使骨骼情况恶化。

煤气中毒后,饮食方面应注重营养均衡、易消化,帮助患者恢复体力和神经系统功能。以下是一些适合的食谱:

早餐

- 小米粥 + 水煮蛋 + 凉拌黄瓜

- 小米粥:小米富含维生素B族,尤其是维生素B1、B2,这些营养成分对于神经系统的恢复和维持正常的能量代谢很重要。将小米洗净后,加入适量的水,熬煮至软烂即可。

- 水煮蛋:鸡蛋含有丰富的优质蛋白质,能补充身体所需营养。将鸡蛋放入冷水中,水开后煮8 - 10分钟左右。

- 凉拌黄瓜:黄瓜含有维生素C和膳食纤维,清爽可口,能增进食欲。将黄瓜洗净拍碎,加入适量的蒜末、醋、盐和香油拌匀。

午餐

- 菠菜猪肝汤 + 米饭 + 清炒西兰花

- 菠菜猪肝汤:菠菜富含铁和叶酸,猪肝是很好的维生素A和铁的来源,有助于补血和改善中毒后的身体虚弱状态。先将猪肝洗净切片,用清水浸泡出血水,然后焯水。菠菜洗净切段。锅中加水烧开,放入猪肝、菠菜,加入适量的盐、姜片和料酒,煮至猪肝熟透即可。

- 米饭:提供碳水化合物,为身体提供能量。

- 清炒西兰花:西兰花含有丰富的维生素C、维生素K和胡萝卜素等营养成分,具有抗氧化作用,有利于身体恢复。将西兰花切成小朵,洗净焯水,锅中倒油,放入蒜末爆香,加入西兰花翻炒,加入适量盐和鸡精调味。

晚餐

- 南瓜粥 + 蒸鱼肉 + 炒时蔬(如胡萝卜、豆角等)

- 南瓜粥:南瓜含有丰富的胡萝卜素、维生素C和果胶,果胶可以保护胃黏膜,南瓜粥易于消化吸收。将南瓜去皮切块,和大米一起煮成粥。

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