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第394章 老唐开方的心路历程

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初诊方:党参16g,白术18g,茯苓18g,麸炒苍术16g,蛇床子10g,覆盆子10g,盐车前子30g(包煎),盐黄柏10g,蒲公英18g,泽泻10g,肉桂4g,桂枝10g,山药30g,盐益智仁20g,乌药12g,桑螵蛸16g,盐补骨脂16g,炒白果仁10g,醋五味子4g,生姜10g,砂仁10g(后下)3付,水煎服,1日1剂分服。

好大的方子,四君子汤加减,加的有点挺多的,没用甘草,是有糖尿病吗?

蛇床子、覆盆子、盐益智仁、乌药、桑螵蛸,好家伙,这是夜尿多,尿频?

盐车前子、肉桂、桂枝、山药、盐补骨脂、砂仁,看来还拉肚子?

白术、茯苓、泽泻、蒲公英,这是想利水渗湿呀。

李介宾饶有兴致的看着眼前老太太的医案。

老太太八十多岁,退休职工,心力衰竭,糖尿病病史,2月前刚刚做手术换完股骨头。

主诉右上腹胀痛、大便溏泻、小便频数2小时一次。

舌淡、苔水滑,脉数。

初诊服用3付后,大便成形,腹痛较前缓解,但小便无明显改善。

二诊方:人参12g,茯苓18g,石菖蒲10g,蜜远志10g,当归10g,桑螵蛸18g,盐益智仁30g,覆盆子18g,醋五味子4g,盐补骨脂18g,制吴茱萸3g,砂仁6g(后下),炒黄柏10g,肉桂4g,桂枝10g,木香10g,山药30g,白芍18g,赤芍18g,乌药10g,姜厚朴10g,升麻6g,麸炒芡实10g,龙骨25g,牡蛎25g,盐车前子20g(包煎)。3付,水煎服,1日1剂分服。

有意思,老唐改变思路了,二诊换方了,桑螵蛸散用龙龟,参苓菖远及当归。

与前方相比,加了木香、姜厚朴、制吴茱萸,增强行气止痛的功效。

白芍、赤芍同用,柔肝缓急止痛。

至于一个治疗肚子疼,尿频的方子,用石菖蒲、蜜远志干嘛?

桑螵蛸散出自《本草衍义》,为固涩剂,具有调补心肾,涩精止遗之功效。

主治心肾两虚证。小便频数,或尿如米泔色,或遗尿,或遗精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。

有意思的是,这个方子多治疗小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚,水火不交者。

李介宾看了一眼老唐,眨眼间就把他的心思猜了个七七八八。

老唐并不是经方出身,他是搞黄帝内经的,方子开的大,也属正常。

初诊补气,利水,缩尿,未能全功,然后老唐思想就开始发散了。

估计是琢磨这个老太太心脏不好,所以改变思路,选用了心肾两虚的桑螵蛸散......

石菖蒲跟远志是交通心肾的,老太太虽然心脏不好,但是这次的主诉其实并没有什么心慌胸闷。

中医这一点很有意思,唐宋之前,重术轻理,像张仲景就是大白话,哪里哪里不舒服,用什么什么方。

之后则就喜欢搞理论,尤其是到了后来,总喜欢搞一些绕弯子才能解释的通的医案,仿佛不是这样七绕八绕,就显得这人水平不高一样。

这也是很多学校毕业的中医,一开始开方效果不好的原因,轻实践,而太想当然。

李介宾继续看医案。

二诊,大便正常,腹痛消失,但小便仍未能改善,仍尿频,尿色黄,排小便无涩痛。

舌淡,苔稍黄,脉数。

三诊方:栀子10g,黄芩12g,茯苓18g,白芍16g,泽泻14g,滑石粉20g,熟地黄30g,木通3g,盐车前子25g(包煎),酒萸肉16g,山药30g,牡丹皮10g,桂枝10g,黑顺片(熟附子)3g,川牛膝25g,醋五味子4g,桑螵蛸18g,盐菟丝子10g,覆盆子18g,盐益智仁18g,麸煨肉豆蔻10g,盐补骨脂16g,龙骨25g,牡蛎25g。

3付,水煎服,1日1剂分服。

“唉”,李介宾叹了口气。

他看出了老唐的纠结。

老唐明白自己二诊走了误区,治什么病就治什么病,不要联系这,又属络那的,看起来好像有道理,但是其实是治好了之后才有道理,真的开方的时候,往往就变成了想当然。

但是三诊的时候,老唐就面临一个选择,尿频始终没有改善,大便刚刚恢复正常,这个时候用什么药?

用清热利尿?那大便又拉了咋办?

而且这个尿频辨证起来,究竟算什么?

如果说热结膀胱,那小便不涩痛呀。

如果说是肾气不足,那为什么尿黄呢?

到底该补呢?还是清呢?

李介宾看了眼老唐,而老唐也正在看他,一脸的苦笑摇了摇头。

熟地黄、酒萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻,桂枝、黑顺片,川牛膝、盐车前子。

三诊的方子很像济生肾气丸加减。

济生肾气丸,出自《济生方》,由张仲景的八味肾气丸加味而成,温肾化气,利水消肿。用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮咳喘。

但是开头的栀子、黄芩、茯苓、当归、白芍、泽泻、滑石粉、熟地、木通、车前子。这又是另外一个方子了。

其名五淋散,出自《太平惠民和剂局方》,名气没有四君子汤呀、藿香正气散这些大,但是却是治疗小便不利的专方,专治尿频、排尿痛、残尿感的方子。

《太平惠民和剂局方》这本书其实就是收录了当时民间献上的,经过实验有效的祖传秘方而成。

这些个方子,可以说其实本来是没有什么方义的,现在教科书上的方义都是后人通过“阅读理解”去添加的。

就比方说,鲁迅先生写,门前两颗枣树,一颗是枣树,另一棵也是枣树,请问鲁迅先生这样写的用意是什么........

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