张凡没给众人太多酝酿情绪的时间。
半小时后，手术室内。
肾外的主任亲自上手消毒，技不如人就做到虚心学习。
进入手术室后，张凡就没那么和蔼了。
闭着眼睛坐在高脚凳靠着墙，就一句话，“先做准备。”
麻醉的麻醉，准备器械的准备器械，消毒，铺巾，手术室里一群人，安静的就像是全是哑巴一样。
没有人交流，没有人说话。全是眼神交流。
有时候，麻醉师也好奇的瞟一眼墙边的张凡。心里是真震撼的。
他不知道和多少国内外的顶级医生配合。就没见过张凡这一号的，进了手术室，直接闭眼，不交流不看影像资料。
感觉就像是晒太阳的大爷一样。
杨威站在一助位置，双手拿着酒精棉球微微有点颤抖。他不是怕，是太激动。
他一个普通家庭出身的医生，在三甲医院熬了十二年，从住院医到副高，一路摸爬滚打，见过的大牛不少，可真正能手把手带他上这种天花板级别手术的，屈指可数。
能给张凡当一助，哪怕只是递钳子、拉钩，对他来说都是镀金。
更别说，张凡一上来就把最关键的一助位置给了他。
“别紧张。手术台上，紧张比癌栓更要命。”消毒后，站在一边的肾外主任悄悄的给他说了一句。
杨威深吸一口气，用力点头：“明白，主任！”
其实平日里，杨威和主任并不是太熟悉。
或许有人会问，不会吧，一个科室主任不熟悉医生？
顶级医院，一个科室主任，对于一个刚聘的副高，要不是自己的学生，说实话真不怎么熟悉的。
估计也就看过他几台手术而已。
但现在，主任对杨威熟悉了。
麻醉师确认麻醉平稳，监护仪发出规律的滴滴声，血压、心率、血氧都稳在理想区间。“麻醉成功……”
麻醉师汇报了一声后，张凡睁开了眼睛。
眼神发亮，戴上无菌手套，手术室护士长亲自给张凡穿上手术衣，还轻轻的在拉平了一点。
走到手术台上，张凡指尖轻轻触碰患者腰侧皮肤。
“体位再垫高两厘米，右侧腰桥顶起来。”
两厘米的误差，一般人会觉得，这尼玛装逼的，两厘米你能感觉出来？
不过山中医院的一群人反而觉得是正常的。
就这样说，触诊包块。
普通高年资的医生，一般都是能摸到大于等于一厘米的包块。顶级专家可以摸到零点五左右的包块。
而张凡这一类可遇不可求的，能摸到0.3～0.4 cm的小结节。
或许对这个数值没啥概念，就做个类比，普通医生摸到的时候已经是癌晚期了。
顶级专家是癌中期。
而张凡这一类的直接就是癌早期。就这一点点的差距，对于治疗和预后是天差地别的。
张凡说完，器械护士立刻配合调整，手术床微微倾斜，患者右侧腰部充分暴露，肾脏位置被顶得更加表浅。
一群科主任们已经站在观摩区，双手背在身后，眼神死死盯着术区。院长和书籍也没了之前的责怪神色，全都屏息凝神。
怎么说呢，就像是没有办法了，那就享受，因为他们都清楚，这不是普通的教学手术。
“手术开始！”
细微的焦糊味弥漫开来，刀锋精准切入皮下脂肪、筋膜、肌肉层次。没有多余动作，没有试探，每一刀都像是提前量好尺寸，深浅刚刚好。
也就是烟雾净化器的质量不错，不然这个时候，就和夏日的烤肉摊子没啥区别。
进入肾区之前，几乎不用交流。
几个助手在羊城是小卡拉米，但放出去，不要太远，就去大鱼村都是横着走的人物。当右侧肾脏显露出来的那一刻，观摩区几人脸色都微微一变。
肾脏体积明显增大，上级肾门处肿块质地坚硬，边界模糊，已经侵犯肾周脂肪，更要命的是，肿块沿着肾静脉一路蔓延，癌栓如同一条暗红色的毒蛇，钻进了下腔静脉。
正常肾癌根治，切肾不难，难就难在处理癌栓。
下腔静脉是什么？是人体最粗的静脉血管，管壁薄、压力高、血流量大，一旦破裂，几分钟内就能让患者失血性休克，连抢救的机会都没有。
2型癌栓，已经接近肝门，分离时稍微一用力，就可能撕破静脉壁，或是把癌栓弄碎，造成肺栓塞，那是直接下不了手术台的死症。
“这种肿瘤，看着是肾的问题，根子在血管。平时做肾癌，是不是一上来就先找肾动脉？”
杨威立刻回道：“是，张院，我们常规先游离肾动脉，阻断后再处理其他结构。”
“没错，但癌栓不一样，肾动脉一阻断，肾脏淤血，腔静脉压力升高，癌栓更容易移位。我们今天，先游离腔静脉，全程控制，再断肾动静脉。”
反常规！正常手术都是先断动脉，减少出血，张凡却要先碰最危险的下腔静脉！
张凡没解释，手上动作没停。
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